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　　躁狂癥（Mania）在中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3）中，作為心境（情感）障礙（Mood disorders）中的一獨立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。躁狂發作時間需持續一周以上，一般呈發作性病程，每次發作后進入精神狀態正常的間歇緩解期，大多數病人有反復發作傾向。

　　情感高漲或易激惹是躁狂狀態特征性表現，伴隨思維奔逸、意志行為增強。表現為協調性精神運動性興奮，即情緒、內心體驗、意志行為之間協調一致，并與周圍環境相協調。嚴重時可表現出不協調癥狀，言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性癥狀。


	臨床表現

基本癥狀

　　異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現為一點小事或稍不隨意就大發脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現沖動行為。

認知障礙

　　躁狂狀態時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力。

思維障礙

　　思維聯想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，內容豐富，詼諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，夸大自己的能力、財力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢（夸大妄想）。

意志行為障礙

　　患者活動多，好交往，好管閑事，要干大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強）。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發生的事吸引而轉移注意力（隨境轉移），對結局過于樂觀、行為草率、不顧后果。好花錢，追求享樂，隨意揮霍。易與周圍發生沖突，產生沖動行為。性欲增強、性行為輕率。


	病程特點

　　發病年齡早，多在45歲以前發病，首次躁狂發作多發生青年期，起病較急，可在數日內發展到疾病狀態。成人發病者需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。典型發作表現：為發作性病程，間歇期正常，易反復發作。躁狂發作時，情感高漲，言語增多，活動增多，即協調性精神運動性興奮。


	疾病危害

　　躁狂障礙如不治療，易反復發作，長期的反復發作，導致患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病癥狀的影響，患者酒依賴、物質濫用、藥物依賴發生率高。躁狂狀態時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現行為輕率、不顧后果，隨意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦確診躁狂狀態積極治療，避免不良的后果發生。


	疾病分類

　　目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類標準：中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統（ICD-10），美國分類法系統(DSM-Ⅳ)�！吨袊裾系K分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）中關于躁狂癥分類如下：

　　輕性躁狂癥（輕躁狂）： 無精神病性癥狀的躁狂癥；有精神病性癥狀的躁狂癥。

　　復發性躁狂：復發性躁狂癥，目前為輕躁狂；復發性躁狂癥，目前為無精神病性癥狀的躁狂；復發性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂。


	疾病診斷

　　與很多其他科疾病不同，由于躁狂癥目前病因未完全闡明，至今還沒有確切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫生輔助診斷和確定嚴重程度參考，并可作為鑒別診斷的依據，不能作為確切的診斷依據。診斷的確定仍然依據病史、精神癥狀檢查，及結合病程進展的規律綜合考慮。根據中國精神疾病分類與診斷標準-第三版（CCMD-3），關于心境障礙的診斷，臨床診斷主要依據4各方面：癥狀、嚴重程度、病程和排除標準。

癥狀標準

　　躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。

　　以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）：

　�、僮⒁饬Σ患谢螂S境轉移；

　�、谡Z量增多；

　�、鬯季S奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；

　�、茏晕以u價過高或夸大；

　�、菥Τ渑�、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；

　�、摁斆袨椋ㄈ鐡]霍、不負責任、或不計后果的行為等）；

　�、咚咝枰獪p少；

　�、嘈杂哼M。

嚴重程度標準

　　嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。

　　病程標準

　�、俜习Y狀標準和嚴重程度標準至少已持續一周；

　�、诳纱嬖谀承┓至研园Y狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發作標準至少一周。

排除標準

　　排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致躁狂。


	發病病因和發病機制

（1）生物學因素

　�、偕窠浬�，精神藥理學研究和神經遞質代謝研究證實，患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變。5-羥色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎，是易患雙相障礙的素質標志；去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關；多巴胺(DA) 功能活動異常；γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，可能存在功能活動異常，因作用于此神經遞質的抗癲癇藥可以作為心境穩定劑，有效治療躁狂癥和雙相障礙。
　�、诘诙攀蛊胶馐д{，第二信使是細胞外信息與細胞內效應之間不可缺少的中介物；

　�、凵窠泝确置诠δ苁д{，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

（2）遺傳學因素

　　家系調查發現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關系越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探討了與雙相障礙可能有關的標記基因，但尚無確切可重復驗證的結果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。

（3）心理社會因素

　　不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀態等。遺傳因素在情感障礙發病中可能導致一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。


	疾病鑒別

1.與精神分裂癥鑒別

　�、倬穹至寻Y青春型發作與躁狂發作相鑒別，前者也在青年期起病，表現興奮、話多、活動多。但主要特征是言語凌亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現，思維、情感和行為不協調，為不協調的精神運動性興奮。躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。
　�、谠昕癜l作時可伴隨精神病性癥狀，應注意鑒別。躁狂發作是以情感障礙表現為主導癥狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴隨思維和行為改變，發作間歇期正常。而精神分裂癥表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現，與內心體驗和周圍環境不協調，發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。

2.與繼發性躁狂發作鑒別

　　躁狂發作可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒別點如下：繼發性躁狂發作應有明確的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智能問題；情感癥狀隨原發疾病病情好轉而好轉，隨原發疾病病情的加重而加重。

3.躁狂癥和與雙相躁狂發作鑒別

　　需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。雙相Ⅰ型：躁狂發作明顯且嚴重，又有重性抑郁發作；雙相Ⅱ型：躁狂發作一般較輕，其抑郁發作明顯而嚴重；雙相其它型：躁狂或抑郁發作均不嚴重。

4.與人格障礙鑒別

　　情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而躁狂發作有明顯的起病時間，病理性情緒需持續一定的時間。


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